完成变性手术后的巴里安.布施鲍姆。图片来源：blogspot
（文内医学图片可能引起不适，请谨慎阅读）图中这位秀色可餐的巧克力型男曾经是一位地道的“女汉子”——德国著名的撑竿跳女运动员伊芙.布施鲍姆（Yvonne Buschbaum）。在29岁时，伊芙.布施鲍姆为了实现自己的变性梦想，先后接受雄性荷尔蒙睪丸激素注射，之后她还拿掉了乳房，并加装了人工制造的阴茎和睪丸。在接受《明星》杂志采访时，布施鲍姆称：“手术完全恢复后，我给自己的朋友发短信骄傲地宣布：我已经和真正的男人没什么区别了。早上醒来时，我发现自己甚至还有晨勃。”
变性后的巴里安.布施鲍姆看起来与“真正的男人”无异。图片来源：stadtteilverein-oker.de
从上图可看出，巴里安.布施鲍姆（Balian Buschbaum，布施鲍姆的新名字）在外观上与“真正的男人”已经毫无区别（甚至更好看），但关键的“硬件”和使用感受是怎样地道呢？我们来简单了解一下整个手术的生殖器重塑部分。（文内医学图片可能引起不适，请谨慎阅读）
填地道，造大炮！
在女跨男的变性手术中，患者主要接受以下两种变性手术：1）皮下乳房切除术（SCM），通常结合子宫或卵巢切除术；2）实际的生殖器转换手术，由阴道切除术、尿道固定部分的重建、阴茎成形术和睾丸成形术组成。在随后的一个阶段，患者还可选择植入阴茎假体和睾丸假体。
下面介绍的是生殖器转换手术——阴核阴茎成形术（Metaidoioplasty）的过程：
阴核阴茎成形术示意图。图片来源：研究论文
- 将尿道口外口和阴蒂之间的前庭皮肤切开，切口延伸至阴道壁；
- 分离阴唇背侧皮瓣，切断阴蒂悬韧带，使阴蒂延长；
- 将阴蒂掀起，分离阴蒂与尿道口之间的尿道板；
- 同时进行妇科手术，切除的子宫可由阴道拖出，保留部分阴道前壁，将阴道前壁与尿道板缝合形成部分尿道；
- 沿阴蒂背侧平行切开，形成阴蒂背侧皮瓣，游离阴蒂周围皮肤，使阴蒂完全伸直；
- 在皮瓣根部筋膜打孔，将延长的阴蒂从孔中穿出，此时背侧皮瓣将被移至腹侧；
- 将阴唇侧表面皮瓣卷成管状，与前面做成的部分尿道吻合，做成前端尿道。并通过导管填补膀胱，在耻骨上建造一个膀胱瘘；
- 切开阴蒂，将尿道包埋其中。将阴蒂周围的皮瓣进行适当裁剪，转移并环形包绕延长的阴蒂体部，使之形成“新阴茎”；
- 利用两侧大阴唇做成阴囊成型。
【前方图片高能预警】
A. 手术过程中照片；B. 大阴唇被用来做成阴囊成型；C. 手术后生殖器外观。图片来源：研究论文
能用吗？好用吗？怎么用？
以上介绍的是一种比较简易的阴茎成形术，通过这种手术不但能让跨性男拥有接近于男性生殖器外观的外生殖器，以阴蒂塑造的龟头和以阴唇皮瓣、阴道壁皮瓣塑造的阴茎也能保留大部分的神经，确保了很好的敏感度，其平均压力和振动阀值也与正常龟头的无异。同时，跨性者还可以选择接受使用前臂游离皮瓣、下腹皮瓣或前外侧股皮瓣来塑造阴茎的阴茎再造术来获得尺寸、硬度、外观更可观的新阴茎。所有的阴茎再造术都注重对新塑造的龟头的保护，这为获得性高潮和减少性交疼痛提供了保障。
【前方图片高能预警】
Gilles-Harrison氏阴茎再造术示意图：这种阴茎再造术也叫腹壁下动脉穿支皮瓣联合肋软骨植入再造阴茎术。手术过程简单地说就是利用腹壁切割出的皮瓣制造出人工阴茎，然后将成形的阴茎下端与新阴茎残端部位，再切断上方与腹壁的连接。图片来源：研究论文
阴茎再造术手术图：A.、B. 从腹壁切割出用于形成人工阴茎的皮瓣；C. 皮瓣再造的人工阴茎；D.供体部位缝合 E.手术后阴茎外观。图片来源：研究论文
为了获得更好的勃起效果，在阴茎再造手术的后期阶段可植入睾丸和阴茎假体。在早期，曾经尝试过使用骨和软骨，但都没有取得良好的长期效果。科技发展到今天，各式各样的阴茎假体已被发明出来，不但在女跨男的跨性手术中使用，同时也广泛用于治疗男性勃起障碍的治疗。
下面介绍基本的一款阴茎假体：
阴茎假体示意图。图片来源：研究论文
这款阴茎假体包括两个部分——一个细长的柱状主体和两个球形的流体储层。假体前端三分之一的部分，是一个非刚性非扩张性的物体，它与后三分之二的部分通过一个细长的管道连接，形成一个整体，被植入新阴茎中，固定在耻骨上。球形流体储层也通过相同的管道和主体相连，在管道和储层之间被卡入了一道阀门，用于控制液体的流动。这一部分会与睾丸假体一起植入新塑造的阴囊中。假体的大部分零件都由无毒、无电阻、耐受性较好的医用级硅胶塑造。平时，假体呈现疲软的状态，在性交中，使用者只需轻轻挤压球形储层，将储层中的液体压入前端假体，便可使阴茎达到勃起状态。性交后，仅需用两只手指挤压阀门，液体便会回流，阴茎就会回复到疲软状态。
而跨性男日常接受的雄性激素治疗，也能为他们提供更男性化的外观和正常的性欲。
看看巴里安.布施鲍姆和他女朋友的合照我们就知道——能用，好用，和正常男人一样用，甚至比普通男人更经用！（编辑：球藻怪）
巴里安和他的女友。图片来源：ilbe.com
参考文献
- Metaidoioplasty:An Alternative Phalloplasty Technique in Transsexuals J.Joris Hage, M.D., Ph.D. The Netherlands From the Department of Plazstic & Reconstructive Surgery at the Academic Hospital of the Free University of Amsterdam. Received for publication September 13, 1994; revised January 4, 1995. Journal of Plastic and Reconstructive surgery January 1996
- Sex Reassignment Surgery in the Female-to-Male Transsexual Stan J. Monstrey, M.D., Ph.D., Peter Ceulemans, M.D., and Piet Hoebeke, M.D., Ph.D.
- Female to male transsexual: definition, diagnosis and surgical aspects G. Garaffa, A. Saccà, D. Ralph, St. Peter’s Andrology Center, University College London Hospital, London, United Kingdom; Department of Urology, University Vita-Salute San Raffaele, Milan
- Penile prosthesis for the management of erectile impotence US 4009711 A Aurelio C. Uson
